Disnea: sensación subjetiva de falta de aire, la cual se clasifica de la siguiente manera
1. grandes esfuerzos
2. medianos esfuerzos
3. pequeños esfuerzos
4. pequeñísimos esfuerzos
Esta clasificación consiste en la distancia recorrida por el paciente antes de que aparezca la disnea, estando mas grave el paciente con disnea de pequeñísimos esfuerzos el cual presenta la disnea en actividades cotidianas como ducharse o vestirse.
Claudicación: dolor en miembros inferiores especialmente en la pantorrilla, que aparece con el ejercicio, en un lugar determinado (localizable), aparece con el desplazamiento (distancia de claudicación) y desaparece con el reposo. La claudicación puede ser unilateral, es de origen vascular-obstructivo, y bilateral es de origen cardiaco.
Se debe diferenciar la claudicación de la seudoclaudicación la cual es dolor en miembros inferiores pero no por causa vascular ni cardiaca, la clave para diferenciarlo es que la seudoclaudicación no desaparece con el reposo.
Cianosis: saturación de la hemoglobina disminuida puede ser central por patología respiratoria, o periférica por patología cardiaca. La cianosis se ve en mucosas, escleras o conjuntivas, lóbulo de la oreja, nariz y pómulos, palmas de las manos y lecho úngela. Para ver cianosis debe haber una cantidad de carboxihemoglobina superior a 5 gramos.
Un paciente sintomático desde el punto de vista cardiovascular tiene una obstrucción del diámetro del vaso superior al 40%
Signo de Levine: durante el ejercicio leve o moderado el paciente presenta dolor y se lleva las manos al pecho para mostrar el sitio del dolor, este signo es característico de la angina de pecho.
Signo de tietze: el paciente presenta dolor toracico pero a la palpación aumenta el dolor, este signo es característico en la osteocondritis.
martes, 20 de mayo de 2008
lunes, 19 de mayo de 2008
Embriologia
En el tabicamiento interauricular participa el septum primum y septum secundum, el septum primum se rompe y forma el osteum secundum. El borde inferior del septum secundum y el osteum secundum forman el agujero oval (en condiciones normales se adosa en el momento del nacimiento).
Comunicación interauricular 1 en 1650 nacimientos.
Para el tabicamiento ventricular del piso del cuarto ventrículo primitivo se forma el tabique interventricular muscular, no alcanza las almohadillas endocardicas entonces este prolifera formando un tabique interventricular membranoso.
Comunicación interventricular1 en 800 nacimientos.
Hay seis arcos aorticos que llegan al corazón:
-1 deja la arteria maxilar
-2 deja la arteria hioidea
-3 deja las carótidas primitivas
-4 deja la subclavia derecha y callado aortico
-5 desaparece
-6 deja las arterias pulmonares y el conducto arterioso
La frecuencia cardiaca en un feto es aproximadamente 140 latidos por minuto.
Modificaciones postnatales:
1. la vena umbilical izquierda se convierte en ligamento redondo del hígado
2. se forma el ligamento venoso
3. cierre del agujero oval
4. el conducto arterioso se convierte en ligamento arterioso
5. arterias umbilicales originan iliacas primitivas, vesicales superiores y los ligamentos umbilicales laterales.
Transposición de grandes vasos 1 en 2000 nacimientos
Dextrocadia 1 en 7000 nacimientos
Comunicación interauricular 1 en 1650 nacimientos.
Para el tabicamiento ventricular del piso del cuarto ventrículo primitivo se forma el tabique interventricular muscular, no alcanza las almohadillas endocardicas entonces este prolifera formando un tabique interventricular membranoso.
Comunicación interventricular1 en 800 nacimientos.
Hay seis arcos aorticos que llegan al corazón:
-1 deja la arteria maxilar
-2 deja la arteria hioidea
-3 deja las carótidas primitivas
-4 deja la subclavia derecha y callado aortico
-5 desaparece
-6 deja las arterias pulmonares y el conducto arterioso
La frecuencia cardiaca en un feto es aproximadamente 140 latidos por minuto.
Modificaciones postnatales:
1. la vena umbilical izquierda se convierte en ligamento redondo del hígado
2. se forma el ligamento venoso
3. cierre del agujero oval
4. el conducto arterioso se convierte en ligamento arterioso
5. arterias umbilicales originan iliacas primitivas, vesicales superiores y los ligamentos umbilicales laterales.
Transposición de grandes vasos 1 en 2000 nacimientos
Dextrocadia 1 en 7000 nacimientos
Embriologia del Sistema Cardiovascular
A nivel del embrioblasto se dan dos capas: endoblasto y epiblasto, esta ultima se divide en ectodermo, mesodermo y endodermo.
En la hoja esplacmica o visceral del mesodermo lateral se forman unas aglomeraciones (acumulos angiogenos) los cuales se unen unos con otros formando una estructura en herradura llamada placa cardiogena y luego los tubos endocardicos que se fusionan en uno solo formando el tubo cardiaco. El tubo cardiaco se divide en regiones, la mas inferior es el seno venoso, aurícula común, ventrículo primitivo y la mas superior el bulbo cardiaco.
Por crecimiento del tubo cardiaco se forma el asa cardiaca ( a partir de esto comienza a latir el corazón, el primer latido se da al día 26 postfertilizacion, la sangre aparece una semana después)
El bulo cardiaco se divide en dos regiones la mas alta es el tronco arterioso y la inferior es el cono arterial. El bulbo cardiaco gracias a las almohadillas troncoconales se divide en espiral formando el tronco pulmonar y la aorta ascendente. Las válvulas semilunares se originan gracias a las almohadillas troncoconales. La almohadilla endocardica divide en dos la cavidad auriculoventricular, las almohadillas endocardicas forman las válvulas bicúspide y tricúspide.
La frecuencia de anomalias en el sistema cardiovascular son de 1 en 100 nacimientos.
domingo, 27 de abril de 2008
Propiedades y caracteristicas del corazon
El corazón crea su propio impulso a esto se le conoce como automatismo, a la excitacion del corazón se le llama batmotropismo, inotropismo es que el corazón se contrae bajo ciertos impulsos.
El sistema de conducción del corazón esta dado por el nódulo sinusal que se le conoce como el marca pasos cardiaco, se sitúa en la cresta terminal en la aurícula derecha, el nodulo auriculoventricular que se encuentra en el tabique interventricular , el fasciculo auriculoventricular que se encuentra en el tabique interauricular, el haz de his que tiene ramas derecha e izquierda y las fibras de purkinje.
La irrigación del corazón esta dada por la arteria coronaria derecha que da las siguientes ramas:
-Arteria marginal derecha: va por el borde derecho del corazón
-Arteria interventricular posterior: va por el surco interventricular y llega hasta el vértice del corazón donde se anastomosa con la arteria interventricular anterior
-Arteria nódulo auriculoventricular
-Arteria nódulo sinusal
La coronaria derecha irriga a la aurícula derecha, ventrículo derecho, tabique interauricular, nódulo sinusal y nódulo auriculoventricular.
La arteria coronaria izquierda da las siguientes ramas:
-Arteria interventricular anterior
-Arteria circunfleja
La coronaria izquierda irriga ventrículo izquierdo, aurícula izquierda, tabique interventricular y fascículos.
El sistema de conducción del corazón esta dado por el nódulo sinusal que se le conoce como el marca pasos cardiaco, se sitúa en la cresta terminal en la aurícula derecha, el nodulo auriculoventricular que se encuentra en el tabique interventricular , el fasciculo auriculoventricular que se encuentra en el tabique interauricular, el haz de his que tiene ramas derecha e izquierda y las fibras de purkinje.
La irrigación del corazón esta dada por la arteria coronaria derecha que da las siguientes ramas:
-Arteria marginal derecha: va por el borde derecho del corazón
-Arteria interventricular posterior: va por el surco interventricular y llega hasta el vértice del corazón donde se anastomosa con la arteria interventricular anterior
-Arteria nódulo auriculoventricular
-Arteria nódulo sinusal
La coronaria derecha irriga a la aurícula derecha, ventrículo derecho, tabique interauricular, nódulo sinusal y nódulo auriculoventricular.
La arteria coronaria izquierda da las siguientes ramas:
-Arteria interventricular anterior
-Arteria circunfleja
La coronaria izquierda irriga ventrículo izquierdo, aurícula izquierda, tabique interventricular y fascículos.
miércoles, 23 de abril de 2008
Flujo Sanguineo
El flujo de sanguíneo es la cantidad de sangre que le llega a un tejido u órgano en un tiempo determinado.
Según la ecuación de poiseuille el flujo sanguíneo es directamente proporcional a la diferencia de presión y al radio del vaso, siendo este radio el factor que mas modifica el flujo ya que el radio se encuentra elevado a la cuarta potencia. El flujo es inversamente proporcional a la viscosidad de la sangre y a la longitud del segmento vascular.
Este flujo sanguíneo es fundamental mantenerlo es órganos como el corazón y el cerebro.
En el corazón el flujo esta regulado por los mecanismos directos que son la acción de los neurotransmisores sobre los propios vasos coronarios y los efectos indirectos es la regulación dada por el aumento o la disminución de la actividad del corazón.
Según la ecuación de poiseuille el flujo sanguíneo es directamente proporcional a la diferencia de presión y al radio del vaso, siendo este radio el factor que mas modifica el flujo ya que el radio se encuentra elevado a la cuarta potencia. El flujo es inversamente proporcional a la viscosidad de la sangre y a la longitud del segmento vascular.
Este flujo sanguíneo es fundamental mantenerlo es órganos como el corazón y el cerebro.
En el corazón el flujo esta regulado por los mecanismos directos que son la acción de los neurotransmisores sobre los propios vasos coronarios y los efectos indirectos es la regulación dada por el aumento o la disminución de la actividad del corazón.
lunes, 21 de abril de 2008
Ciclo Cardiaco
El ciclo cardiaco comprende de dos fases la sístole y la diástole.
En la sístole el corazón se contrae y eyecta la sangre por todo el cuerpo, en esta fase las válvulas aortica y pulmonar se encuentran abiertas, mientras que las válvulas mitral y tricúspide están cerradas. El cierre de las válvulas mitral y tricúspide produce el S1, que es el primer ruido cardiaco que encontramos a la auscultación de un paciente. A la tensión en el ventrículo durante la sístole se le denomina postcarga.
En la diástole se da una relajación ventricular, lo que permite que los ventrículos se llenen de sangre, en esta fase las válvulas mitral y tricúspide se encuentran abiertas permitiendo el paso de sangre de las aurículas a los ventrículos, mientras que las válvulas aortica y pulmonar esta cerradas. El cierre de las válvulas aortica y pulmonar produce el S2, que es el segundo ruido cardiaco. A la tensión en el ventrículo al finalizar la diástole se le llama precarga.
En la sístole el corazón se contrae y eyecta la sangre por todo el cuerpo, en esta fase las válvulas aortica y pulmonar se encuentran abiertas, mientras que las válvulas mitral y tricúspide están cerradas. El cierre de las válvulas mitral y tricúspide produce el S1, que es el primer ruido cardiaco que encontramos a la auscultación de un paciente. A la tensión en el ventrículo durante la sístole se le denomina postcarga.
En la diástole se da una relajación ventricular, lo que permite que los ventrículos se llenen de sangre, en esta fase las válvulas mitral y tricúspide se encuentran abiertas permitiendo el paso de sangre de las aurículas a los ventrículos, mientras que las válvulas aortica y pulmonar esta cerradas. El cierre de las válvulas aortica y pulmonar produce el S2, que es el segundo ruido cardiaco. A la tensión en el ventrículo al finalizar la diástole se le llama precarga.
jueves, 17 de abril de 2008
Gasto Cardiaco
Es la cantidad de sangre que eyecta el corazón en un minuto, esta sangre es necesaria para entregar oxigeno y nutrientes a los tejidos.
El gasto cardiaco es aproximadamente 4.9 L/min y depende de:
GC=FC*VE
GC:gasto cardiaco, FC:frecuencia cardiaca, VE:volumen de eyección. Cualquier cambio en la frecuencia o en el volumen de eyección va a terminar en un cambio del gasto cardiaco. El volumen de eyección depende del retorno venoso ya que entre mas sangre le llegue al corazón mayor será la cantidad eyectada, esto se conoce como la ley de Frank Starling. Mientras que la frecuencia cardiaca es controlada por el sistema nervioso autonomo.
Cuando el gasto cardiaco esta muy disminuido aparecen unos signos y sintomas en el paciente como la claudicacion intermitente, cianosis, disnea de esfuerzos, disnea paroxistica nocturna entre otros.
GC=FC*VE
GC:gasto cardiaco, FC:frecuencia cardiaca, VE:volumen de eyección. Cualquier cambio en la frecuencia o en el volumen de eyección va a terminar en un cambio del gasto cardiaco. El volumen de eyección depende del retorno venoso ya que entre mas sangre le llegue al corazón mayor será la cantidad eyectada, esto se conoce como la ley de Frank Starling. Mientras que la frecuencia cardiaca es controlada por el sistema nervioso autonomo.
Cuando el gasto cardiaco esta muy disminuido aparecen unos signos y sintomas en el paciente como la claudicacion intermitente, cianosis, disnea de esfuerzos, disnea paroxistica nocturna entre otros.
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