Sermiologia Cardiovascular

Disnea: sensación subjetiva de falta de aire, la cual se clasifica de la siguiente manera
1. grandes esfuerzos
2. medianos esfuerzos
3. pequeños esfuerzos
4. pequeñísimos esfuerzos
Esta clasificación consiste en la distancia recorrida por el paciente antes de que aparezca la disnea, estando mas grave el paciente con disnea de pequeñísimos esfuerzos el cual presenta la disnea en actividades cotidianas como ducharse o vestirse.

Claudicación: dolor en miembros inferiores especialmente en la pantorrilla, que aparece con el ejercicio, en un lugar determinado (localizable), aparece con el desplazamiento (distancia de claudicación) y desaparece con el reposo. La claudicación puede ser unilateral, es de origen vascular-obstructivo, y bilateral es de origen cardiaco.
Se debe diferenciar la claudicación de la seudoclaudicación la cual es dolor en miembros inferiores pero no por causa vascular ni cardiaca, la clave para diferenciarlo es que la seudoclaudicación no desaparece con el reposo.

Cianosis: saturación de la hemoglobina disminuida puede ser central por patología respiratoria, o periférica por patología cardiaca. La cianosis se ve en mucosas, escleras o conjuntivas, lóbulo de la oreja, nariz y pómulos, palmas de las manos y lecho úngela. Para ver cianosis debe haber una cantidad de carboxihemoglobina superior a 5 gramos.

Un paciente sintomático desde el punto de vista cardiovascular tiene una obstrucción del diámetro del vaso superior al 40%

Signo de Levine: durante el ejercicio leve o moderado el paciente presenta dolor y se lleva las manos al pecho para mostrar el sitio del dolor, este signo es característico de la angina de pecho.

Signo de tietze: el paciente presenta dolor toracico pero a la palpación aumenta el dolor, este signo es característico en la osteocondritis.

Embriologia

En el tabicamiento interauricular participa el septum primum y septum secundum, el septum primum se rompe y forma el osteum secundum. El borde inferior del septum secundum y el osteum secundum forman el agujero oval (en condiciones normales se adosa en el momento del nacimiento).

Comunicación interauricular 1 en 1650 nacimientos.

Para el tabicamiento ventricular del piso del cuarto ventrículo primitivo se forma el tabique interventricular muscular, no alcanza las almohadillas endocardicas entonces este prolifera formando un tabique interventricular membranoso.

Comunicación interventricular1 en 800 nacimientos.

Hay seis arcos aorticos que llegan al corazón:
-1 deja la arteria maxilar
-2 deja la arteria hioidea
-3 deja las carótidas primitivas
-4 deja la subclavia derecha y callado aortico
-5 desaparece
-6 deja las arterias pulmonares y el conducto arterioso

La frecuencia cardiaca en un feto es aproximadamente 140 latidos por minuto.

Modificaciones postnatales:
1. la vena umbilical izquierda se convierte en ligamento redondo del hígado
2. se forma el ligamento venoso
3. cierre del agujero oval
4. el conducto arterioso se convierte en ligamento arterioso
5. arterias umbilicales originan iliacas primitivas, vesicales superiores y los ligamentos umbilicales laterales.

Transposición de grandes vasos 1 en 2000 nacimientos
Dextrocadia 1 en 7000 nacimientos

Embriologia del Sistema Cardiovascular

A nivel del embrioblasto se dan dos capas: endoblasto y epiblasto, esta ultima se divide en ectodermo, mesodermo y endodermo.

En la hoja esplacmica o visceral del mesodermo lateral se forman unas aglomeraciones (acumulos angiogenos) los cuales se unen unos con otros formando una estructura en herradura llamada placa cardiogena y luego los tubos endocardicos que se fusionan en uno solo formando el tubo cardiaco. El tubo cardiaco se divide en regiones, la mas inferior es el seno venoso, aurícula común, ventrículo primitivo y la mas superior el bulbo cardiaco.

Por crecimiento del tubo cardiaco se forma el asa cardiaca ( a partir de esto comienza a latir el corazón, el primer latido se da al día 26 postfertilizacion, la sangre aparece una semana después)

El bulo cardiaco se divide en dos regiones la mas alta es el tronco arterioso y la inferior es el cono arterial. El bulbo cardiaco gracias a las almohadillas troncoconales se divide en espiral formando el tronco pulmonar y la aorta ascendente. Las válvulas semilunares se originan gracias a las almohadillas troncoconales. La almohadilla endocardica divide en dos la cavidad auriculoventricular, las almohadillas endocardicas forman las válvulas bicúspide y tricúspide.

La frecuencia de anomalias en el sistema cardiovascular son de 1 en 100 nacimientos.